Согласно статистическим данным, первые 30 дней после инсульта самые рискованные для пациентов: треть пациентов умирают в этот период, а среди тех, кто выживает, 75% становятся инвалидами. Каждый, кто перенес инсульт, испытывает потребность в восстановлении утраченных функций. Однако, реабилитация в домашних условиях сложна и часто невозможна, так как требуется медицинское оборудование и регулярное занятие с пациентом круглосуточно. Так, как должна проходить реабилитация после инсульта и возможна ли она вне стационара?

Инсульт может поражать различные нервные клетки головного мозга, ответственные за различные неврологические функции, в зависимости от типа, обширности и локализации инсульта. Именно это поражение может привести к различным нарушениям, таким как потеря памяти, психические расстройства, нарушение речи, зрения, двигательной функции и чувствительности.

Как проходит реабилитация после инсульта

Результативность лечения инсульта и его последствий напрямую зависит от скорости оказанной медицинской помощи, качества диагностики и комплексной реабилитации, которая проводится безотлагательно.

Несмотря на очевидность значимости скорости и качества экстренной медицинской помощи, необходимо обратить особое внимание на реабилитационные мероприятия. После проведения экстренных мер, локализации инсульта и стабилизации состояния человека, в нашей стране пациент остается один на один с последствиями болезни и может рассчитывать только на себя и своих близких. Проблема заключается в том, что немногие серьезно задумываются о том, что на оказании медицинской помощи после инсульта не заканчивается. Важным моментом является системная, безотлагательная и комплексная реабилитация, которая не может быть сведена только к аппаратному и медикаментозному лечению.

Для пациентов доступна такая реабилитация в специализированных центрах в форме стационара. Они обладают необходимым медицинским оборудованием, профессионально подготовленным медицинским персоналом и современными методиками восстановительного лечения. Кроме того, такие медицинские учреждения предлагают услуги узконаправленных специалистов, психологов, педагогов, диетологов и поваров.

Когда нужно начинать реабилитацию после инсульта и как организовать процесс восстановления?

По мнению специалистов, для положительного результата при реабилитации пациента после инсульта необходимо начинать ее как можно раньше и проводить максимально интенсивно. Работа восстановительной терапии должна происходить круглосуточно. Важно, чтобы в процессе реабилитации была задействована мультидисциплинарная бригада, в состав которой входят: анестезиолог-реаниматолог, невролог, нейрохирург, врач функциональной диагностики, психиатр, кардиолог, врач по лечебной физкультуре, физиотерапевт, логопед, инструктор по лечебной физкультуре, медицинский психолог, врач УЗИ, массажист, медсестра по физиотерапии, медсестры ОРИТ. Такой подход был предложен региональным бюро ВОЗ по европейским странам для организации восстановительного лечения.

Проведение пассивных упражнений для поврежденных и здоровых конечностей должно начинаться с 3-4-го дня при ишемическом инсульте и с 5-7-го дня при геморрагическом. Массаж также необходимо включить в программу реабилитации с 3-4-го дня после инсульта. На 8-10-й день после стабилизации состояния пациента начинают сажать, а затем обучают стоять и разрешают ходить.

Эти рекомендации базируются на исследованиях early и late rehabilitation, которые показали, что ранняя реабилитация после инсульта существенно улучшает прогнозы восстановления и снижает риск повторных нарушений мозгового кровообращения. В целом, чем раньше начинается комплексное восстановление, тем быстрее организм больного восстанавливается.

Известно, что активное восстановительное лечение может быть результативным только в первый год после инсульта, максимально быстро и эффективно процесс реабилитации проходит в первые полгода. При этом восстановление должно быть комплексным: нормализация двигательных навыков и возвращение речи не являются отдельными, независимыми задачами. Задача реабилитации — не только восстановить чувствительность, но и профилактировать сопутствующие осложнения, а главное — формировать новые нейронные связи в головном мозге.

Двигательные нарушения становятся самым распространенным симптомом поражения головного мозга после инсульта. Их обнаруживают у 70-90% пациентов в первое время после приступа, а сохранение таких нарушений наблюдается у половины больных спустя год. Согласно Левину О. С. и Боголеповой А. Н., чтобы восстановить целенаправленные движения у пациентов после инсульта, нужно проводить занятия ежедневно. В программу занятий необходимо включить упражнения, направленные на сгибание/разгибание рук, сжимание/разжимание кулаков, рисование кругов руками и пальцами. Абсолютно необходимо, чтобы движения выполнялись синхронно обеими конечностями, даже если пострадала всего лишь одна из них.

Наряду с этим, массаж, физио- и кинезитерапия, и методики мануальной терапии являются положительными факторами, которые способствуют восстановлению деятельности двигательных функций у пациентов после инсульта.

Последствия инсульта часто нарушают речевую функцию у пациентов. Им могут быть затруднительны не только восприятие, но и произношение слов, запинание, нечеткость произношения. В некоторых случаях пациенты становятся неспособны читать и писать. Важно понимать, что эта проблема не решается сама по себе и требует усилий для ее решения.

Реабилитация речи после инсульта требует системного подхода. Для восстановления речевой функции необходимо привлекать нескольких специалистов: логопедов, психологов, педагогов и нейропсихологов. Кроме занятий со специалистами, важно стимулировать естественное восстановление речи.

Но не достаточно просто выполнять упражнения. Важно правильно подбирать методики и следить за выполнением упражнений, уделять внимание интонации, артикуляции, скорости, тембру и громкости голоса, а также эмоциональному настрою. Несистематические занятия могут привести к пустой трате времени.

Реабилитация речи является длительным процессом, который может занять от 2 до 3 лет. Системные проблемы с речью часто сопровождаются нарушениями психического состояния пациента, такими как агрессия, эмоциональная лабильность и депрессия. Поэтому правильный подход к реабилитации является ключом к успешному восстановлению функции речи.

Когнитивные и эмоциональные расстройства становятся все более распространенными, особенно у людей, перенесших ишемический инсульт, вызванный закупоркой сосудов. Наиболее подвержены этим расстройствам пациенты, которые страдают артериальной гипертензией, фибрилляцией предсердий и диабетом. Исследования показали, что около 8% пациентов после инсульта, даже нетяжелого, имеют нарушения как минимум в одной когнитивной области, 50% – более чем в трех. Кроме того, проблемы с памятью могут сохраняться у выздоровевших даже через три месяца.

У пациентов, перенесших когнитивные расстройства любой тяжести, усложняется процесс реабилитации, что затрудняет восстановление других утраченных функций, таких как двигательная, речевая и слуховая. Более того, смертность у людей с этими расстройствами в два с половиной раза выше, чем у других больных, перенесших инсульт без наступления когнитивных дисфункций.

Эмоциональные расстройства также могут возникать у пациентов, перенесших инсульт, такие как фрустрация, немотивированная злость, агрессия и печаль, беспокойство, страх и депрессия. Эти расстройства являются не только реакцией на инсульт, но и следствием органического поражения определенных зон мозга.

Когнитивные функции включают способность понимать, изучать, осознавать, запоминать и использовать внешнюю информацию. Пациенты с нарушенной памятью и адекватностью понимания информации не могут активно участвовать в своем восстановлении, что затрудняет процесс реабилитации.

Нарушения высших функций мозга могу быть обратимыми или необратимыми. Чаще всего, эти функции можно восстановить полностью или частично, но это требует вмешательства квалифицированных специалистов в области нейропсихологии, нейрофизиологии, психоневрологии, психиатрии, психотерапии или психологии.

Лечение когнитивных нарушений включает медикаментозную терапию, когнитивные тренинги и специальную диету. В зависимости от локализации инсульта, когнитивные и эмоциональные нарушения могут иметь различный характер. При обратимом характере когнитивных расстройств, можно восстановить познавательные функции полностью или частично, если правильно подобраны методики, стратегии и тактики лечения. Реабилитация пациента может занять от нескольких месяцев до двух лет в зависимости от состояния больного.

Где можно пройти реабилитацию после инсульта

Сразу после приступа инсульта, начать реабилитацию постинсультного пациента крайне важно. Продолжать восстановление больного человека можно двумя способами: в домашних условиях или в медучреждениях.

Если проводить восстановление дома, то решить такие задачи, как занятия физической терапией и укрепление психологических функций, можно с помощью родственников и друзей. Это довольно кропотливый и трудоемкий процесс, но при должном усердии и терпении его можно успешно осуществить.

Второй способ – обратиться в медучреждение. Такие учреждения специализируются на профессиональных услугах для пациентов после инсульта. Там можно получить своевременную и компетентную помощь, провести полное восстановление здоровья и вернуться к своей обычной жизни.

Перевод заголовка: Как лечиться от инсульта дома: советы для реабилитации

Чтобы ухаживать за человеком после инсульта, нужно время, знания и терпение. А что еще важно при лечении инсульта дома?

Как минимум, необходимо следить за режимом питания, убедившись, что пациент принимает лекарства и получает должный уход. Человек после инсульта, как правило, не может обслуживать себя сам, поэтому его приходится кормить, мыть, одевать и заботиться о нем. Для успешной реабилитации после инсульта важно общаться с пациентом постоянно. Он нуждается в постоянном наблюдении, помощи и уходе. Кроме того, чтобы избежать пролежней, нужно поворачивать пациента, выполнять массаж и упражнения, направленные на восстановление речи, памяти и координации движений. Занятия следует проводить регулярно, но часто, учитывая состояние пациента.

Кроме упражнений, можно использовать любые возможности для тренировки мелкой моторики: игрушки с наполнителем, массажные мячи и кистевые тренажеры. Такие занятия стимулируют активность мозга.

Семьям, ухаживающим за пациентом, может помочь специальное оборудование. Например, медицинская кровать с поддержкой для головы и ног облегчает уход за лежачим человеком. Такие конструкции могут быть оборудованы туалетным устройством и трансформироваться в кресло. Кровать также должна иметь бортики, чтобы избежать падений. Кроме того, в продаже имеются специальные противопролежневые матрасы, обеспечивающие циркуляцию воздуха вокруг неподвижного тела. Семьям также может пригодиться различное специализированное оборудование, например, подъемник, который облегчает передвижение пациента. Если пациент может ходить, можно использовать ходунки и опоры для облегчения передвижения внутри дома и за его пределами. Некоторые средства реабилитации, такие как протезы, костыли и коляски, можно получить бесплатно в фонде социальной защиты населения.

Для реабилитации парализованного пациента потребуется прибор для электростимуляции мышц. Для восстановления подвижности ног следует попробовать беговую дорожку, у которой есть специальные поручни, а также степпер. Занятия на специальном велотренажере также могут быть полезны для восстановления двигательных навыков, но вначале придется помочь пациенту своими руками. Для улучшения двигательной функции рук можно использовать дополнительное оборудование, такое как эспандеры, гантели и резиновые кольца.

Также желательно создать безопасную среду в доме, чтобы выполнять процедуры гигиены. Например, для принятия ванн пациенту понадобится специальное сиденье и поручни, а пол должен быть без перепадов высот и нескользким.

Видно, что реабилитация дома возможна, но заниматься этим сложно и дорого. Важно, чтобы уход за пациентом был регулярным, комплексным и продолжительным, даже если не наблюдается большой прогресс. Однако организация реабилитации дома может создать некоторые трудности, такие как независимые специалисты, взаимоисключающие рекомендации или дублирующие друг друга.

Реабилитацию после инсульта можно получить в различных медицинских учреждениях, таких как поликлиники, дневные стационары, реабилитационные центры, государственные и частные, специализированные санатории. Один из ключевых преимуществ таких учреждений заключается в комплексном подходе, когда пациенту дается возможность работать над своими проблемами вместе с врачами разных специальностей. Все процедуры и лечение осуществляются в рамках специальной программы восстановления, которая разрабатывается после обследования постинсультного больного. В состав программы могут входить индивидуальная лечебная гимнастика, специальные тренажеры для восстановления двигательных функций, физиотерапия, массаж, иглоукалывание, ботулинотерапия, а также занятия с логопедом, психологом и нейропсихологом. Не менее важным является то, что пациент окажется под круглосуточным наблюдением и будет окружен специалистами с медицинским образованием и опытом работы с пациентами после инсульта.

Кроме того, в реабилитационных центрах имеется специальное оборудование и средства индивидуальной помощи, которые могут оказаться более сложными, чем тренажеры для домашнего использования. Однако стоит учитывать, что оснащение и подход в государственных и частных учреждениях могут отличаться. Несмотря на то, что государственные реабилитационные учреждения часто оборудованы хорошо, их количество все еще недостаточно. К тому же, чтобы попасть на реабилитацию в государственный центр, необходимо пройти врачебную комиссию, сдать анализы и собрать документы. В отличие от этого, чтобы попасть в платный центр, достаточно иметь деньги и желание.

В Москве количество центров для второго и третьего этапов медицинской реабилитации, финансируемой за счет бюджета, находится на невысоком уровне. Кроме того, не все постинсультные больные имеют возможность попасть в некоторые реабилитационные центры. Например, на восстановление в санатории в рамках государственной программы могут рассчитывать только те постинсультные пациенты, которые могут самостоятельно передвигаться и обслуживать себя.

Заголовок: Стоимость реабилитации в центре

Бесплатная реабилитация для пациентов, которым удалось пройти медкомиссию, получить госпитализацию и попасть на программу восстановления по ОМС, доступна в реабилитационных центрах в столице и в регионах. Однако, из-за их малочисленности, не всем удается туда попасть.

Существует также возможность провести реабилитацию более экономично - обратившись в платную клинику, включенную в Реестр социальных услуг департамента труда и соцзащиты. Часть расходов, выбор которых зависит от программы субсидирования, возмещается из бюджета.

Комплексная программа реабилитации в коммерческих центрах может варьироваться в цене в зависимости от конкретных процедур, условий проживания и количества врачей. Например, размещение пациента, который может самостоятельно обслуживаться, в двухместном номере с ежедневными занятиями терапией длительностью четыре-шесть часов, стоит от 19 000 до 30 000 рублей в месяц. Стоимость пребывания в реабилитационном центре для тяжелобольных составляет от 32 000 до 180 000 рублей.

После выписки из стационара для человека, перенесшего инсульт, начинается долгий процесс возвращения к нормальной жизни. Как самому пациенту, так и его родственникам, потребуется много терпения, сил и желания, чтобы кропотливая работа по восстановлению принесла результат. Чтобы оптимально восстановиться, рекомендуется обратиться за помощью к профессиональным медицинским работникам.

*Уточняем, что материал не является публичной офертой. Информация о стоимости актуальна на август 2022 года и предназначена для ознакомления.

Фото: freepik.com