Причины, симптомы и возможное лечение асцита брюшной полости

Асцит, известный как водянка живота, не является отдельным заболеванием, а скорее является осложнением других заболеваний. Такие состояния могут оказаться крайне опасными для нашего здоровья и даже жизни. Хотите узнать, как диагностируется асцит брюшной полости? Почему он возникает? А можно ли его вылечить?

Асцитом называют болезненное скопление жидкости в брюшной полости. Даже здоровому человеку может присутствовать небольшое количество асцитической жидкости в полости брюшины, которая перемещается в лимфатические сосуды, освобождая место для новой жидкости. Но при различных нарушениях в работе организма, процесс либо не удалось всасывать жидкость, либо ее вырабатывается в избытке. Результатом этой ситуации становится постепенное скопление жидкости, которое оказывает давление на внутренние органы, мешая их функционированию.

Резистентный асцит, когда правильное назначение мочегонных препаратов не приводит к уменьшению жидкости в брюшной полости, требует хирургического вмешательства. Если консервативные методы не дают ожидаемого результата, то проводится удаление жидкости путем постепенного дренажа, осуществляемого через небольшой прокол в брюшине при помощи дренажной трубки. Эта процедура называется лапароцентез, и так как она легко выполняется, большинство центров рассматривает ее как лечение первой линии для рефрактерного асцита. В среднем больные с этой формой асцита нуждаются в лапароцентезе каждые две-четыре недели, и в большинстве случаев лечение можно получать амбулаторно.

Вместо частых лапароцентезов, существуют альтернативные методы лечения асцита. Один из них - установка постоянных катетеров и подкожных портов, которые позволяют удалять асцитическую жидкость при ее накоплении, избегая необходимости повторных проколов. Это уменьшает риск повреждения внутренних органов и воспалений.

Установка системы является незатруднительной хирургической операцией. Врач вводит конец катетера из гипоаллергенных материалов в брюшную полость, а подкожный порт устанавливается в области реберной дуги. Для удаления асцитической жидкости необходимо проткнуть кожу и силиконовую мембрану камеры порта специальной иглой и затем откачать жидкость. Такой метод также может служить способом введения лекарственных средств.

При более серьезных случаях асцита второй и третьей степени у больных с циррозом может рассматриваться возможность проведения операции трансъюгулярного интрапеченочного портокавального шунтирования (ТИПС или TIPS). Оно заключается в установке шунта внутри печени, который создает канал между печеночной и воротной веной. Такой метод применяется в случае, когда больные не переносят лапароцентез или им необходимо проводить более трех лапароцентезов в месяц. В самых тяжелых случаях может потребоваться пересадка печени.

В случае запущенного асцита брюшной полости количество асцитической жидкости может достигать 25 литров.

Эффективное лечение асцита возможно при своевременной диагностике и назначении правильного курса лечения. Чем быстрее пациент получит медицинскую помощь, тем выше вероятность положительного результата.

На пути к выздоровлению больному необходимо соблюдать жесткий режим и специальную диету. От лечащего врача требуется регулярный контроль лабораторных данных и диуреза, а также знание современных методов диуретической терапии. Использование новых препаратов и хирургических методик не исключено.

Однако, при лечении асцита следует учитывать некоторые факторы, негативно влияющие на эффективность терапии. Это пожилой возраст, наличие сахарного диабета, гипотонии, онкологических заболеваний (особенно рака печени), перитонита, а также пониженный уровень альбумина.

Следует понимать, что асцит является серьезной патологической составляющей, которая может привести к фатальному исходу, если не получить своевременного лечения. Особенно опасна ситуация, когда в сочетании с асцитом выявляются проблемы с раком, так как вероятность летального исхода в таком случае значительно возрастает.

Риск осложнений и повторного возникновения асцита

Асцит всегда усугубляет течение основного заболевания, вызывая трудности с дыханием, гидроторакс, грыжи, непроходимость кишечника и другие неприятные осложнения.

Даже если удалось вылечить асцит, нужно продолжать следить за своим здоровьем и придерживаться диеты, назначенной врачом, так как всегда есть риск повторного возникновения этой проблемы.

Накопление жидкости в брюшной полости может вызывать не только дискомфорт, но и другие симптомы, которые также следует не игнорировать. Если появились подозрительные симптомы, обязательно обратитесь за медицинской помощью.

Причины развития асцита:

• Цирроз печени;
• Опухоли, вызывающие метастазы в области брюшины;
• Туберкулез;
• Разнообразные типы перитонита, включая бактериальный, туберкулезный, микотический и паразитарный;
• Синдром и болезнь Бадда-Киари;
• Заболевания почек, включая почечную недостаточность, возникающую при различных нарушениях;
• Заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как острый панкреатит, обострение хронического панкреатита и болезнь Уиппла;
• Сердечная недостаточность;
• Эндометриоз, опухоли яичников и кисты;
• Заболевания эндокринной системы;
• Недоедание и крайняя истощенность.

Тем не менее, если у человека диагностируют асцит брюшной полости, то у врачей на первом месте по подозрению обычно находятся цирроз печени (он составляет 81% случаев), онкологические заболевания (10% случаев) и сердечная недостаточность (3% случаев). Иногда могут возникать смешанные случаи, когда цирроз печени сочетается с другими патологиями (5%). А такие причины, как туберкулез, заболевания поджелудочной железы и другие, вместе не превышают 1%.

Значимость проблемы

Исследования показывают, что у трех из пяти пациентов, страдающих компенсированным циррозом печени, возникает отечно-асцитический синдром (асцит) в течение десяти лет с момента обнаружения заболевания. В отечности-асцитическом синдроме проблема заключается в большом количестве жидкости в брюшной полости. Именно появление этого осложнения свидетельствует о неблагоприятном развитии заболевания: смертность в течение первого года после клинического обнаружения асцита достигает 40%, а выживаемость на пятый год составляет менее 50%.

Факторы риска

Хотя асцит не возникает у всех пациентов с циррозом печени, некоторые факторы риска повышают вероятность его развития. Это могут быть алкоголизм, наркомания, гепатиты, ожирение, высокий уровень холестерина и сахарный диабет. Учитывая то, что асцит является очень серьезным осложнением цирроза печени, необходимо проводить соответствующую профилактику и регулярно проводить медицинские обследования пациентов, страдающих вышеперечисленными заболеваниями.

Основные признаки асцита

Развитие асцита брюшной полости происходит постепенно на протяжении нескольких месяцев, что зачастую не позволяет заметить его у пациентов. Люди могут ошибочно приписывать набранному весу изменения, которые происходят в их теле.

Чтобы заметить асцит на ранней стадии, количество жидкости в брюшной полости должно быть не менее литра. Появление боль в животе, изжоги, отрыжки, отеков ног, затрудненного дыхания и метеоризма является непосредственными симптомами асцита. Объем живота увеличивается по мере увеличения количества жидкости. Это приводит к трудностям в наклонении и дает животу форму шара, а также может вызвать появление вен и растяжек.

Вследствие того, что внешние проявления асцита могут быть довольно незначительными, важно пройти консультацию у врача для правильного диагноза.

Диагностика асцита

Для начала диагностики асцита необходим визуальный осмотр живота и его пальпация. Однако дополнительные более точные методы диагностики обязательны для надежных результатов. Важно выявить причину развития асцита у пациента.

При подозрении на развитие асцита, врач могут назначить УЗИ брюшной полости и грудной клетки, которое позволяет увидеть скопление жидкости и новообразования или изменения в структуре печени. Иногда может быть назначена дополнительно допплерография, для выявления состояния вен.

Другим широко применяемым методом диагностики асцита является рентгенография, которая позволяет выявить туберкулез или увеличение размеров сердца, что также может стать причиной скопления жидкости в брюшной полости.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) являются эффективными методами диагностики, которые позволяют выявить наличие жидкости даже в труднодоступных местах, где ультразвуковая и рентгеновская диагностика могут быть неэффективными.

Для более точного определения причины скопления жидкости пациент может быть направлен на процедуру диагностического лапароцентеза, при которой осуществляется прокол брюшной стенки и жидкость отбирается для анализа. В дополнение к этому проводятся биохимический анализ крови и анализ мочи.

Основные принципы лечения асцита

Лечение асцита начинается с лечения основного заболевания, объясняющего скопление жидкости. Выбор терапии зависит от степени тяжести заболевания. Если мы говорим об асците первой степени, то лечение медикаментами не требуется. При асците второй степени лечебная тактика предусматривает назначение лекарств. Асцит третьей степени требует помимо медикаментозной терапии, удаления жидкости из брюшной полости, что достигается проколом.

Сведения для больных с циррозом печени, осложненным асцитом: врачи назначают ограничение приема соли до 6,9 грамма в сутки. Это означает, что больным не стоит употреблять соль как нутритивный компонент.

Причиной асцита в более чем 80% случаев является цирроз печени. Поэтому мы рассмотрим принципы терапии асцита при циррозе печени:

1. Подбирается адекватная схема диуретической терапии, учитывающая степень асцита, наличие патологий почек и риск осложнений. Первоначально проводится активное лечение, затем дегидратационная терапия переходит в поддерживающую фазу.
2. Назначается антибиотикотерапия:
   • при отсутствии признаков опасного осложнения асцита — спонтанного бактериального перитонита — больным назначаются антибиотики в профилактической дозе;
   • при наличии перитонита незамедлительно проводится терапия антибиотиками с проведением повторного диагностического парацентеза через 48 часов и на пятые сутки с целью контроля результативности лечения.
3. Обеспечивается нормализация кишечной флоры — для этого назначаются пробиотики и препараты лактулозы.
4. При наличии показаний проводится инфузионная терапия — вводится раствор белка человеческой плазмы (альбумин).
5. Коррекция нутритивного статуса (соотношения жировой и мышечной массы тела больного) также важна: обеспечивается высокая калорийность пищи и применение растворов разветвленных аминокислот. Для ежедневного применения назначаются минералы, водо- и жирорастворимые витамины.
6. Подбираются препараты для коррекции печеночной энцефалопатии.

Больным с асцитом необходимо воздержаться от некоторых лекарств

Если у вас диагностирован асцит, то вы, вероятно, знаете, насколько важно следить за тем, что вы принимаете. Однако, не все лекарства совместимы с этим состоянием. Исходя из этого, важно помнить, что не следует применять следующие лекарства:

• Нестероидные противовоспалительные препараты. Они могут вызвать ухудшение функции почек и увеличение артериального давления, что неблагоприятно в случае асцита.
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Эти лекарства также имеют неблагоприятное влияние на работу почек, что является особенно опасным в случае асцита.
• Антагонисты ангиотензина II. Аналогично ингибиторам, они неблагоприятно влияют на работу почек.
• Альфа-1-адреноблокаторы. Эти лекарства могут приводить к снижению артериального давления, что также не рекомендуется при асците.
• Аминогликозиды. Эти антибиотики могут вызвать токсическое повреждение ушных или почечных тканей у больных с асцитом.

Важно помнить, что вы ни в коем случае не должны самостоятельно отменять прописанные вам лекарства. Если у вас возникли какие-то сомнения в отношении лекарств, необходимо обратиться к специалисту.

Фото: freepik.com